tllznZ4kflNNu95Oy5e9gMckCq4u8Wansm2SHbNL
Bookmark

Resume keperawatan pada pasien dengan Fractur Femur Dextra 1/3 Mideal

Contoh Kasus 

  1. Pengkajian

  1. Riwayat Keperawatan

Klien datang ke IGD tanggal 9 Juni 2022 jam 08.30 WIB. Klien mengatakan terjatuh saat kekamar mandi dan kaki kanan sulit di gerakkan. Pada pengkajian klien mengatakan kaki kanan tidak bisa digerakkan setelah jatuh saat dikamar mandi. Klien mengatakan nyeri pada daerah paha kanan. Klien mengatakan nyeri pada skala 5. Teraba. Saat pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis. TD: 120/70 mmHg - S : 36ºC - N : 88x/menit - R : 20x/menit. Teraba krepitasi pada paha kaki kanan. Os tampak meringis saat kaki kanan di gerakkan. Tampak bengkak kemerahan di daerah paha.

  1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : os tampak meringis 

Kesadaran : compos mentis

Tanda – tanda vital

TD: 120/70 mmHg

S : 36ºC

N : 88x/menit

R : 20x/menit

Kepala

Rambut: hitam,lurus, terlihat bersih.

Mata

Tidak terlihat ikterik, dan konjungtiva tidak anemis. 

Hidung

Tidak ada polip dan lendir. 

Telinga

Pendengarannya baik dan tidak ada serumen.

Mulut bibir lembab. 

Thorak

Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak bengkak. 

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, fromitus vpkal kanan kiri sama.

Perkusi : Pekak. 

Auskultasi: Tidak ada ronkhi, wheziing, dan bunyi jantung I ,II    reguler.

Abdomen

Inspeksi : Tidak ada asites, tidak ada lesi.  

Auskultasi: Bising usus menurun, pistaltik±4x/jam 

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, teraba masa, tidak ada pembesaran hepar. 

Perkusi : Tympani. 

Ekstermitas

Kanan atas tonus otot 5, akral hangat, 

Kiri atas tonus otot 5, terpasang infus RL 20 tetes/menit, 

Kanan bawah terdapat patah tulang pada paha tengah, tonus otot 1, 

Kiri bawah tonus otot 5 dan akral hangat. ¾ 

Genetalia T

Terlihat bersih BAK normal

  1. Pemeriksaan Penunjang dan therapy

Pemeriksaan penunjang 

Foto rontgen menunjukkan ada fraktur femur dextra 1/3 mideal

Hasil laborat tanggal 9 juni 2022: 

Jenis pemeriksaan

Nilai 

Nilai  normal 

Hb

13,2 gr/dl

P 13.0-16.0        W 12.0-14.0

Eritrosit 

4.2 10^6/ul

P 4.5- 5.5 W 4.0- 5.0

Ht

40,2%

P 40.0- 48.0       W 37.0- 43.0

Leukosit

10.300 mm³,  

5.0 – 10.0  10^3/ul

Trombosit

268.000 mm³,

150  - 450  10^3/ul

Ureum

45 mg DL

P 14-39 mg/dL  W 12-33 mg/dL.

Creatinin 

0,9 mg Dl

P 0,6-1,2 mg/dL w 5-1,1 mg/dL  

Therapi 

Diet tinggi protein tinggi kalori

Infus RL 20 tetes/m

Orif

Obat injeksi

Ceftriaxone 1g/8 jam.

Ketorolak 30 mg/8 jam Obat 


  1. Pathofisiologi berdasarkan kasus

WOC

  1. Diagnosa Keperawatan 

  1. Diagnosa Keperawatan

Data fokus 

S : os mengatakan kaki kanan nyeri setelah terpeleset dari kamar mandi.

  Os mengatakan nyeri bertambah bila kaki kanan digerakkan.

  Os mengatakan nyeri pada skala 5

O : Os tampak meringis saat kaki digerakkan

: Os tampak berhati – hati saat bergerak.

Diagnosa keperawatan 

Nyeri akut berhubungan diskontinuitas jaringan

Data Penunjang

Foto rontgen menunjukkan ada fraktur femur dextra 1/3 mideal

Intervensi :

  1. observasi

  • identifikasi lokasi, karakterisitik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

  • identifikasi skala nyeri secara berkala

  • identifikasi adanya respon nyeri non verbal

  • identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

  • monitor keberhasilan terpai komplementer yang sudah diberikan

  1. Teurapetik 

  • Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengyrangi nyeri dengan metode terapi teknik imajinasi

  • Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri  

  • Fasilitasi istirahat tidur

  • Pertimbangkan jenis dan sumber daya dalam pemilihan strategi merdakan nyeri 

  1. Edukasi 

  • Jelaskan penyebab, priode, dan pemicu nyeri

  • Jelaskan strategi meredakan nyeri.

  • Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri. 

  1. Kolaborasi 

  • Kolaborasi pemberian analgetik ketorolac 3x30 mg

  1. Diagnosa Keperawatan 

S : Os mengatakan kaki kanan sulit digerakan setelah terpeleset

O : Tampak os sangat hati hati saat bergerak

  Teraba krepitasi pada paha kanan

  Terpasang bidai pada kaki kanan 

Diagnosa Keperawatan

Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Kerusakan Integritas Tulang

Data Penunjang

Foto rontgen menunjukkan ada fraktur femur dextra 1/3 mideal

Intervensi :

  1. Observasi 

  • Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

  • Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan

  • Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

  • Monitor frekuensi jantung dan tekana darah sebelum melakukan pergerakan

  1. Teurapetik 

  • Fasilitasi melakukan pergerakan 

  • Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam melakukan pergerakan

  1. Edukasi 

  • Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan

  • Anjurkan melakukan mobilisasi dini

  1. Diagnosa Keperawatan

S : Os mengatakan terpeleset saat ke kamar mandi

  Os mengatakan kaki kanan sakit dan tidak biasa digerakkan

O : teraba krepitasi pada paha kaki kanan

  Tampak bengkak pada paha kaki kanan  

Diagnosa Keperawatan 

Resiko Infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan 

Data Penunjang

Leukosit 10.300 mm³

Foto rontgen menunjukkan ada fraktur femur dextra 1/3 mideal

Intervensi :

  1. Observasi 

  • Monitor tanda gejala infeksi lokal dan sistemik

  1. Teurapetik 

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontakdengan pasien dan lingkungan pasien

  1. Edukasi 

  • Jelaskan tanda dan gejala infeksi

  • Ajarkan cara memeriksa luka

  • Anjurkan meningkatkan asupan cairan.

  1. Kolaborasi 

  • Kolaborasi pemberian antibiotik ceftriaxone 3 x 1 gr



Posting Komentar

Posting Komentar